يُعرَّف سرطان الثدي بأنه السرطان الذي يتشكل في خلايا الثدي ، وهو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا لدى النساء ، باستثناء سرطان الجلد. في حين أنه نادر الحدوث عند الرجال ، يتم تشخيص سرطان الثدي لدى امرأة أمريكية ، في المتوسط ، كل دقيقتين ويمثل الآن 30 ٪ من جميع تشخيصات السرطان الجديدة لدى النساء في الدولة.
سرطان الثدي :العلامات والأعراض
العلامة الأكثر شيوعًا لسرطان الثدي هي وجود كتلة جديدة في الثدي. من المرجح أن تكون كتلة صلبة ذات حواف غير منتظمة وعادة ما تكون غير مؤلمة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون سرطانات الثدي طرية أو ناعمة أو مستديرة ومؤلمة.
وتشمل الأعراض الأخرى:
- ألم الثدي أو الحلمة
- تراجع الحلمة (الالتفاف إلى الداخل)
- إفرازات من الحلمة غير لبن الأم
- يكون جلد الحلمة أو الثدي أحمر أو جافًا أو متقشرًا أو سميكًا
- تنقير الجلد (يبدو أحيانًا مثل قشر البرتقال)
- تورم الثدي كله أو جزء منه (حتى لو لم يكن هناك ورم)
- تورم الغدد الليمفاوية تحت الذراع أو حول عظمة الترقوة
أنواع سرطان الثدي
سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا. بدلاً من ذلك ، هناك العديد من الأشكال التي تعتمد على مكان بدء الورم في أنسجة الثدي وما إذا كان السرطان قد انتشر أم لا. يبدأ سرطان الثدي في الموقع (حيث تبقى الخلايا غير الطبيعية في المكان الذي تشكلت فيه) في قناة الحليب ولا ينتشر في جميع أنحاء الثدي. انتشر سرطان الثدي الغازي في أنسجة الثدي المحيطة.
أكثر أشكال سرطان الثدي شيوعًا هي:
سرطان القنوات الموضعي
وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية (ACS) ، فإن واحدًا من كل خمسة سرطانات جديدة للثدي هي “سرطان القنوات الموضعي” (DCIS) ، مما يعني أن الخلايا سرطانية ولكنها لم تنتشر إلى الأنسجة المحيطة. سرطان القنوات الموضعيDCIS هو سرطان في مراحله المبكرة يبدأ في قناة الحليب وهو غير جراحي. يمكن علاج جميع النساء المصابات بسرطان القنوات الموضعي تقريبًا إما بجراحة الحفاظ على الثدي (إزالة الورم وعلاج الثدي بالإشعاع) أو استئصال الثدي البسيط.
سرطان القنوات الغازيى
في عام 2020 ، تقدر الـ ACS أنه سيتم تشخيص أكثر من 276000 امرأة بسرطان الثدي الذي انتشر في أنسجة الثدي المحيطة (الغازى) وربما أجزاء أخرى من الجسم. من بين هذه السرطانات ، حوالي ثمانية من كل عشرة “سرطانات القناة الغازية” (IDCs). يبدأ هذا النوع في الخلايا التي تبطن قناة الحليب في الثدي. بمرور الوقت ، يمكن أن تنتشر IDCs إلى العقد الليمفاوية وربما إلى أجزاء أخرى من الجسم.
سرطان الفصيصي
يمثل “سرطان الفصيصى الغازي” (ILC) ثاني أكثر أشكال سرطان الثدي الغازية شيوعًا ، وهو يمثل 10٪ إلى 15٪ من حالات سرطان الثدي. يبدأ ILC في الغدد المنتجة للحليب (الفصيصات) ويمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
تشمل الأنواع النادرة لسرطان الثدي سرطان الثدي الالتهابي (1٪ إلى 5٪ من جميع سرطانات الثدي) ، ومرض باجيت للثدي (1٪ إلى 3٪ من جميع سرطانات الثدي) والساركوما الوعائية (أقل من 1٪ من جميع سرطانات الثدي).
يتم اختبار خلايا سرطان الثدي لمعرفة ما إذا كانت تحتوي على بروتينات معينة تعمل كمستقبلات لخلايا الورم لتنمو وتنقسم. معرفة النوع الفرعي لسرطان الثدي مهم لمعرفة خيارات العلاج. الأنواع الفرعية الرئيسية هي:
- مستقبلات الهرمونات الموجبة أو السلبية
بعض خلايا سرطان الثدي تحتوي على بروتينات في أو على خلايا تسمى “مستقبلات الهرمون” (HR) التي ترتبط بالإستروجين أو البروجسترون ، مما يجعل الخلايا تعتمد على هذه الهرمونات للنمو.نظرًا لأن خلايا سرطان الثدي إيجابية HR تحتاج إلى هرمون الاستروجين و / أو البروجسترون لتنمو ، يمكن علاج هذا النوع الفرعي بالأدوية التي تخفض مستويات الهرمون أو تمنع مستقبلات الهرمون. في المقابل ، تصنف الخلايا السرطانية التي لا تحتوي على مستقبلات هرمونية على أنها “مستقبلات هرمونية سلبية” ولن تتأثر بالعلاجات التي تهدف إلى تثبيط هرمون الاستروجين أو البروجسترون. عادةً ما تنمو السرطانات السلبية للموارد البشرية بشكل أسرع من الأورام الموجبة لسرطان القلب.- مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية (+ER): ما يقدر بنحو 80 ٪ من جميع سرطانات الثدي هي مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية (ER) وتحتاج إلى هرمون الاستروجين للنمو.
- مستقبل البروجسترون الإيجابي (+PR): من سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، حوالي 65٪ منها إيجابية للعلاقات العامة وتنمو استجابةً لهرمون البروجسترون.
- مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 HER إيجابي أو سلبي
HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) هو بروتين يعزز النمو على السطح الخارجي لجميع خلايا الثدي. عادة ، يساعد هذا البروتين خلايا الثدي على النمو والانقسام وإصلاح نفسها. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تسوء الأمور في الجين الذي يتحكم في بروتين HER2. نتيجة لذلك ، في حوالي 20٪ من حالات سرطان الثدي ، تصنع الخلايا السرطانية الكثير من بروتين HER2 ، مما يتسبب في نمو خلايا سرطان الثدي وانقسامها بطريقة لا يمكن السيطرة عليها.تحتوي الخلايا السرطانية السلبية HER2 على القليل من بروتين HER2 أو لا تحتوي على بروتين 2HER ويقل احتمال انتشارها إلى أجزاء أخرى من الجسم. تميل السرطانات الإيجابية HER2 إلى أن تكون سريعة النمو وعدوانية ويتم علاجها بالعلاجات التي تستهدف بروتين HER2.
سرطان الثدي الثلاثي السلبي
عند تطوير العلاجات المستخدمة للمساعدة في تدمير السرطان ، يعتقد العلماء أن الخلية السرطانية هي المنزل ، وأن أكثر ثلاثة مستقبلات شيوعًا معروفة بتغذية نمو الخلية – الإستروجين والبروجسترون وبروتين 2HER – هي بمثابة أقفال على الباب الأمامي. إذا كانت اختبارات السرطان إيجابية لأحد هذه المستقبلات ، فيمكن لأخصائيي الأورام استخدام العلاج الموجه كمفتاح للدخول إلى الخلية السرطانية وتدميرها. مع سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) ، فإن اختبار الخلايا السرطانية يكون سالبًا لجميع المستقبلات الثلاثة ، وبالتالي فإن المفاتيح (الأدوية التي تستهدف الإستروجين والبروجسترون و HER2) غير فعالة إلى حد كبير.
يعتبر سرطان الثدي من السرطانات النادرة ، ويمثل ما يقرب من 10٪ إلى 15٪ من جميع سرطانات الثدي ويختلف عن الأنواع الأخرى من سرطان الثدي الغازية لأنه ينمو وينتشر بشكل أسرع ، وله تشخيص أسوأ وعادة ما يكون نوعًا من الخلايا يسمى “القاعدية” التي يميل إلى أن يكون سرطانًا أكثر عدوانية وأعلى درجة. بينما يؤثر TNBC على النساء والرجال من جميع الأجناس والأعمار ، فهو شائع تقريبًا بين النساء السود. بين النساء السود المصابات بسرطان الثدي ، هناك احتمال بنسبة 20٪ إلى 40٪ أن يكون سرطان الثدي ثلاثي السلبي. يعتبر TNBC أيضًا أكثر شيوعًا عند النساء دون سن 40 عامًا وأولئك المصابات BRCA بطفرة. حوالي 70٪ من سرطانات الثدي التي تم تشخيصها لدى الأشخاص المصابينفي سرطان الثديسرطان الثدي BRCA بطفرة وراثية، وخاصة BRCA1، هي ثلاثية سلبية.
تشخيص سرطان الثدى
يستخدم مقدمو الرعاية الصحية عدة اختبارات لاكتشاف سرطان الثدي وتأكيد التشخيص. الاختبارات الأكثر استخدامًا هي:
التصويربالأشعةالسينية
أشعة الثدي السينية تستخدم الماموجرام بجرعات منخفضة من الأشعة السينية لاكتشاف سرطان الثدي. بشكل عام ، تبلغ حساسية التصوير الشعاعي للثدي 87٪ ، مما يعني أن صور الثدي الشعاعية تحدد بشكل صحيح حوالي 87٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي. إلى جانب تصوير الثدي الشعاعي ثنائي الأبعاد (2D) حيث يتم أخذ شعاعين من الأشعة السينية – واحدة من الأعلى والثانية من الجانب – توجد الآن صور الثدي الشعاعية ثلاثية الأبعاد (3D) ، والتي تجمع صورًا متعددة للثدي من عدة زوايا.
الموجات فوق الصوتية للثدي
في الموجات فوق الصوتية ، يتم توجيه عصا تصدر موجات صوتية فوق الثدي لالتقاط صور للجزء الداخلي من الثدي. وجدت دراسة حديثة أن إضافة الموجات فوق الصوتية إلى التصوير الشعاعي للثدي يمكن أن تزيد من معدلات اكتشاف سرطان الثدي بنسبة 1.9٪ إلى 4.2٪.
التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي MRI
التصوير بالرنين المغناطيسي للثدى MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي) يستخدم موجات الراديو ومغناطيس قوي لجعل الصور التفصيلية للداخل الثدي. تظهر الأبحاث الحديثة أن التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي يمكن أن يحدد آفات الثدي الصغيرة التي يفوتها التصوير الشعاعي للثدي في بعض الأحيان.
خزعة الثدي
عندما تكتشف فحوصات التصوير مناطق في الثدي يمكن أن تكون علامات على الإصابة بالسرطان ، يقوم الطبيب بإجراء خزعة للتأكد من ذلك. أثناء الخزعة ، يزيل الطبيب قطعًا صغيرة من الأنسجة من المنطقة المشتبه بها والتي يتم فحصها في المختبر لمعرفة ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية.
الاختبارات المستخدمة لمعرفة ما إذا كان سرطان الثدي قد انتشر
إذا اشتبه طبيب الأورام الخاص بكِ في انتشار السرطان خارج الثدي والعقد الليمفاوية القريبة ، فقد يطلب إجراء اختبارات التصوير لتأكيد التشخيص والمساعدة في تحديد مسار العلاج. الاختبارات التي يمكن إجراؤها هي تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ومسح العظام.
في ظل هذه المبادئ التوجيهية، يجب خطط التأمين الخاصة وبرامج المساعدات الطبية دولة تغطي هذه الخدمات دون أي تكلفة للنساء:
- فحص الماموجرام على الأقل كل سنتين، وكما في كثير من الأحيان كما في كل عام لامرأة تتراوح أعمارهن بين 40-74 مع متوسط خطرسرطان الثدي
- الاستشارة الوراثية والاختبار لتحور BRCA1 و BRCA2 الجينات لدى بعض النساء مع الثدي شخصي أو عائلي التاريخ، المبيض، قناة فالوب، أو البريتوني السرطان
- العلاج الدوائي للنساء الوقائي تتراوح أعمارهن بين 35 وما فوق مع ارتفاع مخاطرسرطان الثدي
الخيارات الجراحية واتخاذ القرار
يتم تحديد خطة علاج لسرطان الثدي من قبل الجراح أو أخصائي الأورام بالشراكة مع امرأة وأحبائها. نظرًا لأن الجراحة تظل العلاج الأساسي لسرطان الثدي ، فإن أحد القرارات الأولى التي ستتخذها معظم النساء بعد تشخيص سرطان الثدي هو نوع الجراحة لإزالة السرطان.
هناك العديد من الخيارات الجراحية بناءً على أهدافك وتفضيلاتك والسرطان نفسه. نظرًا لاختلاف كل سرطان ثدي ، فإن نوع الجراحة سيعتمد على هذه العوامل:
- نوع السرطان
- موقع الورم في الثدي
- حجم الورم
- ما إذا كان السرطان قد انتشر ما
- مدى تشوه الخلايا التي تبدو تحت المجهر (الدرجة )
- ما إذا كان السرطان يحتوي على مستقبلات هرمونية لأدوية السرطان الموجهة
- إذا كنتِ قد مررت بسرطان الثدي سواء كنتِ قد عولجت سابقًا من سرطان الثدي
بناءً على هذه العوامل ، سيقدم طبيبك توصيات حول الخيارات الجراحية حتى تتمكني من اتخاذ القرار الأفضل لك .
هناك نوعان رئيسيان من الجراحة لعلاج (إزالة) سرطان الثدي:
استئصال الكتلة الورمية
المعروف أيضًا باسم “جراحة المحافظة على الثدي” ، استئصال الكتلة الورمية يتضمن إزالة جزء من الثدي حيث يوجد الورم وحدود من الأنسجة السليمة حول السرطان للحصول على هوامش نظيفة. قد يزيل الجراح أيضًا جزءًا من بطانة جدار الصدر إذا كان السرطان قريبًا منه أو يزيل بعض العقد الليمفاوية تحت الذراع لأخذ خزعة. إذا أشارت الخزعة إلى أن الحواف مصابة أيضًا بالسرطان ، فقد يكون من الضروري إعادة العملية أو استئصال الثدي. قد يكون استئصال الكتلة الورمية خيارًا جيدًا إذا كنتِ تعانين من سرطان الثدي غير الغازي أو في مرحلة أقل تقدمًا من السرطان. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، فإن النساء اللائي يخترن استئصال الكتلة الورمية يخضعن أيضًا للعلاج الإشعاعي للثدي وأحيانًا منطقة الإبط.
- استئصال الكتلة الورمية المصغرة للأورام هو إجراء يتم فيه إزالة كمية أكبر من الثدي أثناء استئصال الكتلة الورمية ، ويتم إعادة تشكيل الثدي بشكل أصغر. يسمح هذا الإجراء للمرأة بإجراء تصغير للثدي والاستفادة من استئصال الكتلة الورمية الكبيرة. بعد هذه الجراحة ، لا تزال النساء بحاجة إلى العلاج الإشعاعي.
استئصال الثدي هو عملية لإزالة الثدي بالكامل ويتم إجراؤه عادةً إذا كانت المرأة مصابة بسرطان الثدي الأكثر تقدمًا ، ولديها ثدي صغير ولكن ورمًا كبيرًا في أحد الثديين أو لديها طفرة جينية لسرطان الثدي الوراثي.
هناك أنواع مختلفة من استئصال الثدي ، بما في ذلك: الاستئصال الكامل
- استئصال (البسيط) للثدي هو إزالة الثدي بالكامل مع الحلمة والجلد المحيط. يمكن أيضًا إزالة بعض العقد الليمفاوية الموجودة تحت الذراع. يمكن القيام بذلك مع أو بدون إعادة بناء في وقت الجراحة.
- استئصال الثدي الجذري المعدل هو إزالة الثدي بالكامل مع الحلمة والجلد المحيط والعقد الليمفاوية تحت الذراع. يمكن إجراء إعادة البناء في وقت الجراحة.
- استئصال الثدي الجذري هو إزالة الثدي بالكامل والجلد المغطى وعضلة جدار الصدر والغدد الليمفاوية تحت الذراع. نادرًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء.
- استئصال الثدي مع الاستبقاء على الحلمة يتضمنإزالة أنسجة الثدي والحفاظ على الحلمة والهالة. يتم ذلك عادةً مع إعادة الإعمار في وقت الإجراء.
- استئصال الثدي المزدوج، المعروف أيضًا باسم استئصال الثدي الثنائي ، هو إزالة كلا الثديين. عادة ، يوصي الأطباء فقط باستئصال الثدي المزدوج إذا كان هناك سرطان في كلا الثديين أو إذا كانت المرأة تحمل BRCA1 أو BRCA2 جينأو كانت معرضة بشكل أكبر للإصابة بسرطان الثدي لأي سبب من الأسباب.
اتخاذ القرار بشأن استئصال الثدي
من بين كل امرأة أمريكية من بين كل ثماني نساء أمريكيات ستصاب بسرطان الثدي الغازي خلال حياتها ، سيختار حوالي الثلثين (64.5٪) استئصال الكتلة الورمية لإزالة جزء الثدي الذي يحتوي على الورم. هذا يترك أكثر من واحدة من كل ثلاث نساء (35.5٪) تختار استئصال الثدي لإزالة الثدي بالكامل لعلاج السرطان.
تعتبر إجراءات استئصال الكتلة الورمية والثدي علاجات فعالة لسرطان الثدي. في الواقع ، تظهر الأبحاث نفس معدل البقاء على قيد الحياة مع استئصال الكتلة الورمية بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي واستئصال الثدي.
تختار أكثر من 100000 امرأة في الولايات المتحدة استئصال الثدي كل عام ، وخاصة النساء اللائي تقل أعمارهن عن 40 عامًا وأولئك المصابات بأورام أكبر و / أو أكثر عدوانية. أحد الأسباب هو تقليل خطر عودة السرطان (تكراره) إذا تمت إزالة الثدي بالكامل. من الأسباب الأخرى التي تجعل النساء تختار استئصال الثدي عدم الرغبة في الخضوع للعلاج الإشعاعي أو فرصة إعادة بناء شكل وحجم الثدي من خلال إعادة البناء ، غالبًا في وقت استئصال الثدي.
نظرًا لأن القرار شخصي للغاية ، يوصي الخبراء بمناقشة خياراتك الجراحية مع أخصائي الثدي بناءً على ميزات سرطان الثدي لديك وتاريخك الطبي وتفضيلاتك أو مخاوفك الشخصية. من الجيد أيضًا الحصول على رأي ثانٍ قبل اتخاذ القرار النهائي ومناقشة خيارات الجراحة الترميمية مع جراح الثدي وجراح التجميل إذا كان اختيارك هو استئصال الثدي. سيمنحك هذا الوقت للتخطيط لوقت إجراء إعادة البناء وفهم الخطوات المتبعة قبل الجراحة.
علاج سرطان الثدي
بالإضافة إلى الجراحة ، يمكن استخدام خيارات العلاج الأخرى قبل الجراحة أو بعدها.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية ، عادة عن طريق منع الخلايا السرطانية من النمو والانقسام وتكوين المزيد من الخلايا. قد يكون العلاج الكيميائي دواءً واحدًا أو مجموعة من الأدوية.
العلاج بالهرمونات
يعمل العلاج الهرموني عن طريق منع أو خفض مستوى الهرمون من الوصول إلى الخلايا السرطانية التي يحتاجها السرطان للنمو.
العلاج الموجه
من خلال التركيز على جين أو بروتين معين ، ترتبط هذه العلاجات بهدف محدد وتمنع نمو الخلايا السرطانية وانتشارها مع الحد من الضرر الذي يلحق بالخلايا السليمة. على هذا النحو ، تسبب العلاجات المستهدفة آثارًا جانبية أقل وأقل خطورة من العلاج الكيميائي.
العلاج المناعي
المناعي المناعي هو استخدام الأدوية التي تستهدف البروتينات الموجودة في الخلايا المناعية ، والتي تسمى “نقاط التفتيش” ، والتي يجب تشغيلها أو إيقافها لتحفيز الاستجابة المناعية ضد خلايا سرطان الثدي.
العلاج الإشعاعي
كما هو الحال مع الجراحة ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لتقليص أو إبطاء نمو الورم.
